Parmi les milliers de craintes et d'inquiétudes d'une femme enceinte à propos de l'accouchement, il y a une lacération périnéale. Avec cela, beaucoup de femmes optent pour l'accouchement par césarienne justement pour ne pas prendre de risques. Mais pourquoi ils se produisent et il y a un moyen d'éviter?

Qu'est-ce que la lacération périnéale?

La lacération périnéale est une perturbation involontaire de la peau et d'autres structures des tissus mous qui, chez la femme, sépare le vagin de l'anus. Les lacérations périnéales surviennent principalement chez les femmes à la suite de accouchement vaginal, qui étend le périnée, provoquant des fissures.

Gravité de la blessure

La gravité de ces blessures est très variable, la plupart sont superficielles et ne nécessitent pas de traitement. Mais les lacérations sévères peuvent provoquer des saignements importants, des douleurs ou des dysfonctionnements à long terme.. Une lacération périnéale est différente d'une épisiotomie, dans laquelle le périnée est coupé intentionnellement pour faciliter l'accouchement.

On estime que 53% à 79% des femmes présentent un type de lacération lors d'un accouchement vaginal, le plus souvent au niveau du corps périnéal (côté externe du vagin).. Généralement, la plupart d'entre eux sont de simples lacérations.

Anatomie féminine

Chez une femme, la région anatomique appelée périnée sépare l'ouverture du vagin de l'ouverture de l'anus. Chacune de ces ouvertures est entourée d'un mur et il existe deux types de muscles dans le plancher pelvien.

L'un est grand, large et double, appelé le lifting de l'anus, qui forme une sorte de filet sur lequel s'appuient les organes pelviens. Les autres muscles sont plus petits, appelés sphincters. Ils ne sont que des muscles circulaires qui aident à fermer l'urètre et le rectum..

Une lacération périnéale peut impliquer une partie ou la totalité de ces structures, qui aident généralement à soutenir les organes pelviens et à maintenir la continence fécale. Cette blessure peut être classée en quatre catégories.

Les quatre catégories de lacération

Lacération au premier degré: se limite aux petites lèvres, à la peau périnéale superficielle ou à la muqueuse vaginale.

Lacération au deuxième degré: s'étend au-delà des petites lèvres, de la peau périnéale et de la muqueuse vaginale jusqu'aux muscles périnéaux et à l'aponévrose (tissu fibreux dans lequel certains muscles s'attachent), mais pas au sphincter anal.

Lacération du troisième degré: Les petites lèvres, la peau périnéale, la muqueuse vaginale, les muscles et le sphincter anal sont déchirés. Les boucles du troisième degré peuvent être subdivisées en trois sous-catégories:

3a. déchiquetage partiel du sphincter anal externe impliquant moins de 50% d'épaisseur.

3b. plus de 50% des déchirures externes du sphincter anal.
3c. le sphincter interne est déchiré.

Lacération du quatrième degré: petites lèvres, peau périnéale, muqueuse vaginale, muscles, sphincter anal et muqueuse rectale déchirés.

Pourquoi la lacération périnéale se produit

Chez l'homme et chez d'autres primates, la tête du bébé est plus grande que le canal de naissance. Lorsque la tête traverse le bassin, les tissus mous sont étirés et compressés, ce qui peut entraîner des lésions du périnée..

Vous ne pouvez donc pas prédire si cela se produira ou non. Tout dépendra du moment de l'accouchement, de la taille du bébé et même de la dilatation et du passage vaginal de la femme..

Qui est à risque de lacération au troisième ou au quatrième degré

Ces lacérations graves peuvent survenir à n'importe quelle femme pendant l'accouchement, mais sont plus susceptibles dans les situations suivantes:

  • Au premier accouchement vaginal;
  • Dans un deuxième accouchement vaginal où une lacération au troisième ou au quatrième degré a déjà été obtenue;
  • Dans une naissance avec une pince;
  • Dans une naissance où il y avait eu une épisiotomie antérieure;
  • Si le bébé est grand;
  • Si le bébé est né en position postérieure (face visible);
  • En restant pendant une longue période en phase d'expulsion;
  • Si la distance entre l'ouverture vaginale et l'anus est inférieure à la.

Il est également possible de se lacérer ailleurs. Certaines femmes ont lacéré le haut du vagin près de l'urètre (c'est ce qu'on appelle une lacération périurétrale). Ce type de lacération est souvent faible et ne nécessite que quelques points, voire aucun..

Ces lacérations n'impliquant pas de muscle, elles guérissent donc généralement rapidement et sont moins douloureuses que les lacérations périnéales. La plainte principale est un sentiment de brûler en faisant pipi.

Plus rarement, une femme peut lacérer le col de l’utérus ou de grandes lèvres (les plis de la peau qui recouvrent les petites lèvres et l’entrée du vagin) ou lacérer profondément les tissus du canal vaginal lacération de la rainure).

Il y a des complications après la lacération?

Lacérations périnéales du premier et du deuxième degré cause rarement des problèmes terme. 60 à 80% des femmes présentant une lacération périnéale au troisième ou au quatrième degré sont asymptomatiques après 12 mois.

Un incontinence urinaire et fécale, urgence fécale, La douleur périnéale chronique et la dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) surviennent chez une minorité de patients, mais peuvent être permanentes. Les symptômes associés à la lacération périnéale ne sont pas toujours dus à la lacération elle-même, car d'autres lésions, telles que la séparation des muscles du plancher pelvien, qui ne sont pas évidentes lors des examens, peuvent également en être la cause..

Comment traite-t-on les lacérations périnéales??

Si vous avez eu une lacération (ou une épisiotomie, ou les deux) nécessitant des points de suture, un anesthésique local est appliqué zones qui ont besoin de réparation. Si la lacération est grave, un blocage plus important est recommandé..

Dans ce cas, une anesthésie dans les parois du vagin, qui sont plus en contact avec le nerf pubovaginal, peut engourdir toute la région génitale. Après cela, la procédure est effectuée que consiste à suturer toutes les couches qui sont lacérés.

Après tout, il est possible que le processus soit très inconfortable. Les blocs de glace sont donc indiqués pour les 12 prochaines heures ou plus. Si la lacération est très importante, l’inconfort généré sera beaucoup plus important et peut être médicaments contre la douleur.

Comment se passe la récupération après une lacération périnéale?

La douleur diminuera avec le temps, mais l'inconfort peut durer trois mois ou plus..

  • Pisser ou caca peut être extrêmement douloureux. Dans ce cas, avec indication médicale vous pouvez utiliser des médicaments qui ramollissent les selles. Il est également important de maintenir un régime équilibré, riche en fibres et en ingérant suffisamment de liquide.
  • Ne combattez pas l'envie d'évacuer. Tenir les selles par peur de la douleur peut causer la constipation.
  • Ne faites pas l'amour jusqu'à ce que vous puissiez voir votre médecin et obtenir votre congé.
  • Évitez les suppositoires et les lavements.

Les femmes présentant des lacérations au sphincter ou jusqu'au rectum risquent davantage de souffrir d'incontinence par le gaz ou les selles plus tard. Informez le médecin si vous avez l'un de ces problèmes.

Façons de prévenir la lacération périnéale

Plusieurs techniques sont utilisées réduire les risques de lacération au travail de l'accouchement.

  • Des exercices de ballon gonflable dans le vagin pendant la gestation augmentent la résistance des muscles du vagin et préviennent les lacérations;
  • Le massage périnéal prénatal est également bien indiqué;
  • La technique consistant à guider la tête du bébé à travers le canal de naissance est également largement préconisée, mais son efficacité n’est pas claire;
  • L'accouchement dans l'eau ramollit le périnée, ce qui entraîne une réduction du taux de lacération;
  • Contrôler le désir de pousser pendant un certain temps, par exemple lorsque la tête du bébé est couronnée.
  • Les compresses chaudes au dernier stade de l'expulsion sont également très utiles chez certaines femmes, car elles réduisent les lacérations en passant la tête du bébé.

Pour les femmes qui souffrent de lacération périnéale, une intervention chirurgicale est proposée pour corriger ou réparer les dommages causés. Cette opération s'appelle une périnéoplastie et peut être indiquée par le gynécologue lui-même..

Quelle est la périnéoplastie

La périnéoplastie est le nom de chirurgie qui vise à reconstruire ou à approcher les muscles du périnée. Il est généralement indiqué à cause de:

  • Élargissement du canal vaginal
  • Lacération périnéale sévère  Chirurgie antérieure (épisiotomie)
  • Douleurs et malaises pendant les rapports sexuels
  • Sténose
  • Incontinence urinaire ou fécale
  • Cicatrices  Adhésions de tissus
  • Plaies non cicatrisantes après l'accouchement.

La plupart des femmes qui arrivent chez le médecin pour une périnéoplastie ont des antécédents d'accouchement vaginal avec lacération ou épisiotomie..

Ils se plaignent de l'élargissement vaginal, avec pour conséquence perte de sensation (absence de contact et friction lors de la pénétration), élimination des flatulences vaginales (air) pendant les rapports sexuels, absence d'orgasme, plus l'incontinence urinaire ou fécale (perte d'urine ou de selles) à un degré plus ou moins important.

Le spécialiste demandera une étude urodynamique, qui est une examen capable d'évaluer le degré d'incontinence et s'il s'agit d'un cas chirurgical, les examens préopératoires habituels sont demandés dans l'ordre.

Comment se réalise la périnéoplastie?

Sous anesthésie épidurale ou rachidienne avec sédation, une incision en forme de V est faite sur la paroi arrière du vagin. Les tissus cicatriciels existants, les fixations anormales des tissus résultant de lacérations antérieures ou tout autre type de blessure sont supprimés.

Il y a repositionnement des organes pelviens et joindre les muscles par une couture. Ce type d’opération a pour but de resserrer le vagin..

Beaucoup de femmes craignent esthétiquement pour la cicatrice, mais il n'y a pas de quoi s'inquiéter. la cicatrice de cette chirurgie sera interne sur la paroi arrière du vagin.

Les soins postopératoires consistent en compresses froides, absorbant vaginal externe, zone hygiénique avec savon intime avec Ph équilibré, crèmes vaginales indiquées par le chirurgien, vêtements intimes plus amples, exercices physiques après 30 ans et rapports sexuels uniquement après six semaines.

Bien qu’il s’agisse d’une opération assez simple, c’est aussi une opération très inconfortable les premiers jours. prescrit des analgésiques très puissants, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les complications pour la périnéoplastie sont rares, mais des saignements abondants, un gonflement et une infection peuvent survenir dans les 72 heures suivant l'intervention. Les autres complications tardives rares sont une sténose excessive ou un rétrécissement du vagin. Après le premier mois de chirurgie, des exercices de physiothérapie sont indiqués pour renforcer la musculature du plancher pelvien..
La périnéoplastie est considérée comme une chirurgie élective. Sa valeur varie entre 1 300,00 R $ et 2 200,00 R $ et est couvert par le régime de santé de l'hôpital.

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